Зачем стоматолог направляет к лор-врачу
В нашем теле работа всех органов и систем взаимосвязана. Например, полость рта соприкасается с глоткой, а также связана с воздухоносными пазухами. Поэтому стоматолог и оториноларинголог (лор, «ухо-горло-нос») могут совместно лечить одного пациента или же консультировать друг друга. Сегодня расскажем, когда стоматологу действительно нужно мнение лора перед восстановлением или лечением зубов.
Зачем стоматолог назначает обследование у лора?
Направление на консультацию к лору от стоматолога – разумный шаг, поскольку этот специалист знает мельчайшие нюансы болезней уха, горла и носа, которые могут влиять на зубочелюстную систему. Если стоматолог провел тщательную диагностику с микроскопом, рентгеном, компьютерной томографией и не нашел источника заболевания в своей сфере, то в ряде случаев нужно обследовать пациента дальше.
Лор проведет свою диагностику и поможет обнаружить источник проблемы. Причем «отдаваться в зубы» могут не только воспаления пазухи (синусит, гайморит) или киста в ней, но и вялотекущие заболевания слуховых труб и проходов, глотки.
Теперь подробнее остановимся на том, в каких случаях стоматолог может порекомендовать пациенту консультацию у лора.
Случай 1 – болят верхние зубы, а стоматологических причин нет
Верхние боковые зубы своими корнями граничат с крупными воздухоносными пазухами – гайморовыми. Патологические процессы в таких зубах могут быстро переходить на пазуху и наоборот. Например, воспаление оболочки гайморовой пазухи может распространиться через тонкую костную перегородку и проникнуть в зуб через отверстие в корне – начнется пульпит.
«Со своей стороны стоматолог сможет вылечить такой зуб, но воспаление в костной ткани у корня никуда не денется – пока не вылечат гайморит. При отказе от консультации с оториноларингологом и от лечения этой болезни вокруг зубного корня может разрушиться кость. Зуб со временем начнет шататься и выпадет. Плюс инфекция может распространиться на соседние зубы. Поэтому пациенту требуется лечение сразу от двух врачей – стоматолога и оториноларинголога», – комментирует Кирилл Якимов, стоматолог-терапевт, эндодонтист клиники Smile-at-Once.
Случай 2 – стоматолог подозревает, что болезни зубов могут вызвать заболевания лор-органов
Есть ситуация, обратная предыдущей, – хроническое воспаление внутри зуба может «перекинуться» на кость над корнем и проникнуть в носовую пазуху. В итоге – ее воспаление. Такое бывает при продолжительном пульпите, периодонтите, периостите (флюсе). Заболевание прилегающего органа, которое спровоцировал больной зуб, называется «одонтогенное». Часто стоматологи сталкиваются с одонтогенным гайморитом у пациента. Его также лечат сообща, в тандеме с лором.
Случай 3 – зубы не болят, но у пациента есть насморк или заложенность носа, боли при наклоне головы
Даже если с зубами все в порядке, но у пациента есть признаки заболеваний носа или горла, то нужно посетить лора для обследования и лечения. Эти болезни при хроническом течении могут приводить к пульпиту верхних зубов, стоматиту, и в целом снижать местный иммунитет в полости рта – повышается риск гингивита и пародонтита.
Случай 4 – предстоит сложное удаление верхнего зуба
Например, ретинированного и дистопированного зуба мудрости. А также зуба с большой кистой у корня. При удалении есть риск, что повредится костная перегородка над корнем. Тогда между полостью рта и носовой пазухой появится отверстие – через него будет проникать инфекция и кусочки пищи. На консультации с лором пациенту расскажут о возможных рисках и методах их минимизации. Например, удаление зуба будет происходить в челюстно-лицевом стационаре под контролем оториноларинголога. А образовавшееся отверстие сразу закроют костным трансплантатом и мембраной для регенерации кости.
Случай 5 – предстоит восстановление зубов верхней челюсти
Обследование у оториноларинголога необходимо во всех случаях протезирования и имплантации зубов на верхней челюсти. Без грамотной и полноценной диагностики (в том числе у лора) можно потерять все восстановленные зубы и импланты. Но до этого – прожить несколько месяцев или лет с постоянной болью, неприятным запахом изо рта, стеснением в общении.
Консультация лора перед установкой виниров, коронок
Перед восстановлением верхних зубов нужно досконально проверить состояние верхнечелюстной кости, костной ткани вокруг зубных корней, а также прилегающих органов. В противном случае корни зубов оголятся и потеряют надежную опору из-за не обнаруженной вовремя атрофии кости.
Оголившийся корень будет виден при улыбке – и сведет на нет привлекательность, воссозданную винирами или искусственными коронками. Плюс корень шероховатый (а не гладкий как эмаль). Он будет обрастать налетом и камнем, станет рассадником бактериальных колоний – они выделяют вредные вещества, разрушающие кость и десны.
Перед имплантацией верхних зубов
С имплантами ситуация схожая. Состояние кости на момент имплантации зубов должно быть таким, чтобы не создать помех во время приживления имплантов (оно длится около 6 месяцев) и в дальнейшем – прослужить импланты могут от 25 до 70-80 лет.
Нужно понимать, что по строению верхнечелюстная кость более пористая, чем нижняя. Воспалительные процессы в ней могут протекать быстрее и приводить к обширным разрушениям. При заболеваниях носовых пазух и определенных анатомических особенностях их строения есть высокий риск, что импланты отторгнутся, а воспаление усилится. Результаты диагностики у лора подскажут стоматологу-имплантологу, какой вид имплантации будет безопасен и эффективен для пациента.
Пациент может получить направление от стоматолога к лору при подготовке к имплантации верхних зубов – наращиванием кости и синус-лифтингом.
Случай 6 – неправильный прикус и кривые зубы
Зачем идти к лору при неправильном прикусе зубов? Очень частая причина неправильного прикуса и искривления зубов – ротовое дыхание, храп во сне. Последние могут быть вызваны полипами носа, кистами, хроническими воспалениями. Опасность в том, что когда человек (а особенно ребенок с пластичной костной тканью) постоянно дышит ртом, язык перестает упираться в зубы – портится прикус. Также ротовое дыхание вредит эмали – она пересыхает, истончается, повышается риск кариеса.
Поэтому ортодонт и стоматолог-терапевт направляют пациента на консультацию к оториноларингологу. Ведь мало выровнять зубы, поставить пломбу или вкладку. Нужно восстановить здоровье, чтобы эти проблемы не беспокоили человека в дальнейшей жизни.
К какому лору нужно идти после стоматолога?
Часто пациенты спрашивают стоматолога, к какому лору обратиться и можно ли сходить к «своему». Рекомендуется проконсультироваться с тем специалистом, к которому направили из стоматологии. Клиники, где заботятся о здоровье пациентов, заключают партнерство с профильными лор-центрами, где работают опытнейшие врачи – каждый случай разбирают индивидуально, назначают необходимые дополнительные обследования (анализы, томографию1 ). Все делается для того, чтобы подобрать лучшее лечение для пациента.
1 Vera C. Evaluation of buccal alveolar bone dimension of maxillary anterior and premolar teeth: a cone beam computed tomography investigation, 2012.
