История кариеса: от зубного червя до стрептококков
Зубная боль сопровождала человека во все времена. Кариес появился задолго до Homo sapiens и сейчас, по анализу Глобального бремени болезней 1, около половины населения мира имеет хотя бы одну червоточинку в зубе. Мы всё еще не победили его. Кстати, слово «червоточинка» неспроста следует за кариесом на протяжении тысячелетий. Но обо всем по порядку.
Мы рассказывали, как в борьбе с разрушением зубов развивались средства гигиены – зубные щетки, рецепты зубных паст, дополнительные средства из арсенала верного борца с кариесом. Теперь расскажем о нем самом: как менялись представления о заболевании, способы его лечения, инструменты и подходы.
Первые упоминания о кариесе
Интересные факты о лечении кариеса зафиксировали историки. Например, первобытные люди времен палеолита уже пытались сверлить зубы. Причем тем же методом, каким они разводили костер. Да, кремниевый бор стоило придумать хотя бы ради этого. Зубная боль заставит и не такую революцию совершить!
По мере развития цивилизаций археологи встречают следы зубоврачевания в древних царствах Греции и Рима, Индии, Китая и Японии. Есть свидетельства о стоматологическом лечении в Древнем Египте: больные зубы удаляли, расшатанные шинировали золотой проволокой. А кариозные полости – сверлили, самые ранние следы этого процесса относятся к 2700 г. до н.э.
Греки и римляне тоже не отставали. Медицинские школы Древней Греции достигли расцвета к V в. до н.э. и были связаны с культом Асклепия – бога врачебного искусства. У Гиппократа встречается первое упоминание о железных зубных щипцах – «odontagra». Сохранились каменные зубы и челюсти, которые больные после излечения оставляли в дар богу в асклепионах.
Известны времена, когда в Европе изъеденные кариесом зубы были приметой благосостояния – только аристократы могли позволить себе чистый сахар. Но расплатой были плохие зубы. Один из исторических примеров – королева Англии Елизавета I, у которой были настолько плохие зубы, что во время приемов она прикрывала их полоской белой ткани, имитируя здоровую улыбку.
Легенда о зубном черве
Всё же древние не могли не заметить, что зубы чернеют и разрушаются не просто так. Эту зловредную силу приписывали зубному червю. Удивительно, что легенда о нем распространилась повсеместно. Упоминания встречаются в письменных источниках многих стран – от Древней Греции до Японии. А зародился образ зубного червя в Месопотамии в VII веке до н.э.
«Божество Ану создало небеса, небеса создали землю, земля создала воды рек, воды рек создали ил, а ил породил червя. Взглянув на солнце он взмолился: «Что дашь ты мне в пищу и для питья?». Солнцеликий бог ответил ему: «Дерево Ма и гранаты с дерева Шахшуру». Но червь упросил бога поселиться в человеческих зубах, питаться их плотью и кровью 2 ».
Таким было первое представление о кариесе. Причем эта версия происхождения кариеса считалась в Европе бесспорной вплоть до конца XVIII в. и породила свои «методики» лечения.
Греки окуривали зубного червя семенами белладонны, предварительно заполнив кариозную полость горячим воском. В Египте прикладывали к зубам пасты из листьев и масел. До конца XV века червя уничтожали самыми изобретательными методами. Зуб буквально выжигали железом, лили на него птичий помет, травили кислотой и различными ядами. Попытки уничтожить болезнь нередко заканчивались смертью для пациента.
Способы изгнания тоже не отставали в изобретательности. Плиний Старший советовал поймать лягушку при свете луны и плюнуть в нее, чтобы переселить червя в земноводное. А для профилактики он же предлагал два раза в месяц откусывать голову живой летучей мыши. Правда, за результат не ручался. Да и с летучими мышами нужно быть осторожнее.
Теории кариеса: как узнавали о его причинах
Те, кто решился развенчать легенду о черве, нашлись только в XVIII веке. И здесь не обошлось без научного прогресса. Открытия Нового времени сменили предрассудки Средневековья – взгляды на кариес стали меняться. Немалую роль здесь сыграл микроскоп, созданный Левенгуком, который первый разглядел под увеличением зубной налет и камень и не нашел там никаких червей. Но увидел других маленьких существ – бактерии.
На ступеньку вверх в понимании происхождения кариеса мы поднялись вместе с французским дантистом Пьером Фошаром. Королевский дантист опубликовал в 1728 году «Трактат о зубах», в котором описал более сотни заболеваний зубов и десен, а половину труда посвятил кариесу. Он догадался, что кариес как-то связан с сахаром: сластены сильнее всего страдали от болезни.
Пьера Фошара считают отцом современной стоматологи. Благодаря ему профессия стоматолога оформилась в отдельную врачебную специальность.
В последующие столетия ученые изучали, почему возникает кариес. Да вы и сами уже можете ответить. Для его «рецепта» у нас уже есть бактерии от Левенгука и сахар от Фошара. В 1884 году американский стоматолог Уэллеби Миллер добавил к этому составу пережеванные хлеб и мясо. Какая гадость, скажете! Но он буквально изготовил кариес на зубе. В эксперименте Миллер на три месяца поместил зуб в смесь слюны, сахара и разлагающейся пищи при температуре 37°С и получил на зубе свеженькую деминерализацию – участок эмали с разрушенными минералами. На нем обнаружились бактерии, которые поедали сахар и вырабатывали кислоты, растворяя эмаль.
Были и другие теории. Например, Д. Энтин в 1928 году считал, что дело в электролитах слюны, а советский ученый И. Лукомский в 1948 году выдвинул трофическую идею, по которой кариес возникает из-за нарушения обмена веществ в зубах и окружающих тканях.
Dolce vita бактерий полости рта и кое-что еще
Сегодня мы точно знаем, как появляется кариес, и умеем с ним бороться. К разрушению эмали приводит работа анаэробных бактерий зубного налета. У нас во рту живет несколько сотен видов, но кариес вызывают не все, а только стрептококки Str. mutans, Str. sanguis, Str. mitis, Str. salivarius и один вид лактобацилл – acidophilus.
Когда мы потребляем углеводы, бактерии едят их вместе с нами. Чем больше сахара мы съедаем, тем лучше живется бактериям, они энергично растут и размножаются. Но они не любят кислород и стараются от него защититься, образовывая биопленку из липких сахаридов – так появляется налет на зубах. Видимая рыхлая пленка возникает уже через 3-6 часов после еды, а на образование плотного налета нужно 24 часа.
В процессе метаболизма бактерии вырабатывают органические кислоты – муравьиную, пировиноградную, молочную, пропионовую. Кислотность полости рта повышается. Наша слюна способна нейтрализовать ее действие, но чем больше становится бактерий, тем труднее слюне проникать сквозь налет. Только того и ждут жадные стрептококки: как только pH достигает значения, равного 5,5, запускается растворение эмали – начинается развитие кариеса.
Соединение кальция – гидроксиапатит, из кристаллов которого состоит наша эмаль, очень твердое, но не может устоять под натиском кислот. Минерал размягчается, кальций распадается и вымывается из зубов. И чем чаще мы едим сладкие продукты, тем чаще случается закисление среды в полости рта. Другими словами, развитие кариес зависит не от количества съеденного сахара, а от частоты его употребления. Для зубов лучше съесть тортик за раз, чем по кусочку растягивать на весь день.
Сначала кариес выглядит неприметным белым пятном, его еще называют «меловым». Зуб еще можно спасти, искусственно насытив нужными минералами. Но в процессе разрушения эмали пятно темнеет, а на его месте возникает полость. На такой стадии кариес уже не обратим.
Кроме активной жизни бактерий, кариесу помогают и другие факторы:
- недостаток полезных веществ и витаминов в пище, несбалансированное питание,
- вредные привычки и особенности образа жизни: курение, питание на ходу,
- системные болезни организма, которые усугубляют проблемы полости рта: сахарный диабет, например,
- неблагополучная экология.
К сожалению, сладкая жизнь у нас во рту неотменима. Мы навсегда связаны с бактериями полости рта, но в наших силах их приструнить. Правила добрососедства очень просты: давать бактериям кушать поменьше и дважды в день приходить с инспекцией по расселению: щетка и паста справятся с налетом на зубах, а ершик, зубная нить и ирригатор вычистят его из труднодоступных межзубных промежутков. Добавьте к этому профилактические визиты к стоматологу и профессиональную гигиену 1-2 раза в год – будут и зубы целы, и бактерии сыты.
1 N.J. Kassebaum, A.G.C. Smith, E. Bernabé, T.D. Fleming, A.E. Reynolds, et. al. Global, Regional, and National Prevalence, Incidence, and Disability-Adjusted Life Years for Oral Conditions for 195 Countries, 1990–2015: A Systematic Analysis for the Global Burden of Diseases, Injuries and Risk Factors, 2017.
2 Приведено по И. Зимин, Л. Орехова, Р. Мусаева. Из истории зубоврачевания, или Кто лечил зубы российским монархам, 2015.
