Бруксизм
Бруксизм – это заболевание, которое сопровождается сильным сжатием челюстей и, как следствие, скрежетом зубами. Несмотря на то, что это больше психоневрологическая проблема (особенно бруксизм у взрослых), заболевание неразрывно связано со стоматологией. При сильном и непроизвольном сжатии челюстей происходит разрушение сначала эмали, а следом – и дентина, перенапряжение лицевых мышц, нарушение прикуса, быстрый выход из строя нижнечелюстного сустава. Вылечить патологию можно только после выявления и устранения ее причины.
Специалисты до сих пор расходятся во мнениях, почему развивается такая патология. Раньше считалось, что скрежет зубами – это признак заражения организма паразитами, и избавить от симптома смогут только «глистогонные». Причем такую версию выдвигали даже врачи! На самом деле причиной бруксизма является чрезмерное психическое напряжение, стрессы или неврологические нарушения.
«Бруксизм – это неосознанное, совершенно не связанное с жеванием или речью сокращение жевательных мышц. Данная патология охватывает практически все отделы организма и проявляется от незначительных до серьезных нарушений в зубочелюстном аппарате», – именно так трактуется понятие «бруксизм» в учебниках и научных статьях по стоматологии1. Синонимы патологии – феномен Каролини или одонтеризм.
Как проявляется бруксизм – симптомы заболевания
- сильное сжатие двух челюстей, причём, как правило, непроизвольное. Возникает в основном на пике сильной радости или во время стрессовых ситуаций,
- скрип и скрежет зубами, который чаще всего возникает по ночам во сне. Важно, что самостоятельно догадаться об этом симптоме невозможно, поэтому прислушивайтесь к замечаниям близких,
- боль в челюстном суставе – из-за перенапряжения болезненность может быть постоянной или возникать при движении нижней челюстью. Проблема сопровождается также щелчками, по мере развития проблемы с суставом становится сложно открыть рот,
- боли в ушах, шее, головные боли и головокружения,
- проблемы со сном, в том числе ночные кошмары,
- боль в глазах, мигрени,
- пониженный аппетит, депрессия.
Последствия бруксизма – как заболевание сказывается на организме
Все перечисленные ниже признаки – это уже последствия бруксизма:
- повышение чувствительности эмали из-за ее быстрой стираемости,
- нарушение прикуса и окклюзионных контактов (смыкания зубов двух челюстей между собой),
- сколы и трещины на эмали,
- повышенный риск кариеса и быстрого разрушения зубов из-за появления трещин и сколов,
- воспаление десен,
- подвижность зубов, т.к. от нагрузки ослабевают связки, которые удерживают зубные корни,
- высокий риск ранней потери зубов,
- рецессия десен, то есть изменение уровня десны и обнажение зубных корней,
- нарушения в работе височно-нижнечелюстного сустава: сложно жевать, больно открывать рот (особенно по утрам). Избавление не наступает даже после перехода на более мягкую пищу.
При бруксизме может быть затруднительно или даже невозможно провести восстановление зубов протезами или имплантацию. Даже обычные пломбы разрушаются гораздо быстрее – они попросту не выдерживают чрезмерного давления. Виниры и люминиры пациентам с ярко выраженной патологией противопоказаны – нагрузку они не выдерживают и скалываются уже через несколько месяцев (или даже дней). Коррекция брекетами тоже ставится под вопрос – пластинки отклеиваются от давления или появляются сколы на зубах. Однако решить проблему можно (об этом расскажем ниже).
Darya K.«Я знаю, что у меня есть бруксизм – сначала родители, потом муж говорили о том, что я скриплю зубами, когда сплю. Впрочем, и днем тоже за собой такую проблему замечаю – сильно очень челюсти сжимаю, например, когда собаку тискаю. Каких-то последствий для себя не вижу, видимо, у меня не очень запущенная стадия. Тем не менее, врач говорит, что из-за этого очень быстро пломбы разрушаются – каждые пару лет на некоторых зубах меняю, крошатся потихоньку...»
Классификация заболевания: виды бруксизма
Согласно данным официальной статистики, патология в одинаковом соотношении встречается как у женщин, так и у мужчин. Однако взрослые пациенты сталкиваются с проблемой чаще, чем дети. Пик заболеваемости приходится на возраст старше 60 лет. Так, у детей и подростков до 14 лет диагноз ставится в 20-30% случаев, в возрасте от 25 до 35 лет заболеваемость встречается у 40% пациентов и у 60% людей старше 40 лет.
Но интересно и то, что по отзывам врачей, к ним чаще обращаются молодые и активные люди. Пожилые болезненность списывают на естественное старение организма. В этом есть доля правды. Обмен веществ действительно замедляется, появляются хронические заболевания (например, пародонтит), которые ослабляют десны и зубные связки. При наличии невылеченного бруксизма почти 100% возрастных пациентов полностью теряют зубы.
Бруксизм встречается у людей любого возраста: у детей с молочным прикусом, во время смены молочных зубов на постоянные, т.е. в возрасте 6-14 лет. А также у взрослых. Исследователи отмечают, что бруксизм у детей во время смены прикуса встречается чаще, чем у малышей – это обусловлено более высокой эмоциональной нагрузкой и гормональными изменениями.
В данной категории выделяют два типа заболевания: дневной и ночной бруксизм. Первый возникает, когда человек бодрствует – сжатие челюстей происходит в основном во время сильного эмоционального потрясения. Ночной бруксизм не контролируется – скрежет зубами во сне продолжается в течение нескольких секунд или минут и возникает несколько раз за ночь.
- бруксизм со сдавливанием, иначе – тихий: челюсти сильно сжимаются и давление на зубы приходится вертикальное. Почти не слышно шума, зубного скрежета или скрипа. Или есть тихие постукивания, щелчки, которые возникают редко. Последствия минимальны – в основном это небольшие трещины на эмали,
- бруксизм с измельчением, или шумный: зубные ряды сжимаются, и зубы трутся друг об друга режущими краями, смещаясь горизонтально вбок. Сопровождается явным скрипом, даже «визгом» при трении коронок. Следствием становится патологическая стираемость эмалевого слоя, коронки быстрее изнашиваются,
- смешанный – в нем сочетаются тихий и шумный: зубы одновременно и стираются и трескаются, т.к. избыток давления есть во всех направлениях.
Причины появления зубного скрежета
Помните выражение «Все болезни от нервов»? Здесь оно в полной мере оправдывает себя. Главная причина развития бруксизма лежит в сфере психосоматики – это нервное перенапряжение, которое влияет на физическое состояние. Стрессы и психологически сложные жизненные ситуации мы довольно часто сопровождаем непроизвольным сжатием челюстей, что помогает сосредоточиться. Увы, порой это входит в привычку – не все могут качественно расслабиться и абстрагироваться от проблем. Поэтому и возникает напряжение, которое передается нашей челюстной системе, а бороться с ним сложно.
Очень необычные теории выдвигаются относительно причин развития бруксизма. Так, одно время ученые рассматривали гипотезу о том, что ночной скрежет зубами достался нам в наследство от древних предков, которые таким образом подтачивали зубы. Еще одна теория – наличие в теле человека кишечных паразитов (глистов). Однако обе гипотезы научного подтверждения не нашли.
Мышечное напряжение блокирует работу нижней челюсти. Часть исследователей склоняется к тому, что причиной спазма становится нарушение работы нервной системы и стрессы, нехватка витаминов и макроэлементов – магния, кальция. Другие выдвигают теорию о том, что нарушение плавности движения нижней челюсти вызывают стоматологические причины – различные патологии прикуса, частичное отсутствие зубов или деформации зубочелюстной системы. Впрочем, каждая теория имеет право на существование и причину нужно выяснять на конкретном примере.
Существует и другая ситуация, когда бруксизм выступает «сигналом» для организма. Скрежет зубами может стать проявлением начальной стадии эпилепсии, что требует оперативной диагностики, постановки правильного диагноза и выбора метода лечения.
К какому врачу обращаться с проблемой?
При появлении симптомов для начала стоит посоветоваться со стоматологом. Можно также обратиться к стоматологу-терапевту, а этот специалист уже направит к нужному врачу. Обязательно сходите на консультацию к неврологу, поскольку причиной заболевания чаще всего становятся психосоматические факторы. Невролог в свою очередь может направить на беседу с психологом или психотерапевтом, которые тоже разбираются в психосоматике. Лечить бруксизм часто приходится в комплексе, который сочетает стоматологическую, психологическую и неврологическую помощь.
Часто помочь может обращение к эндокринологу или нутрициологу – они смогут выявить дефициты витаминов, микро- и макроэлементов в организме и помогут подобрать препараты для их корректного восполнения.
Как распознать патологию: методы диагностики
Первоначальный диагноз ставится на основе жалоб пациента. А дальше уже проводится диагностика с целью выявления причины бруксизма. Вы, конечно, можете обратиться к стоматологу – он найдет решение, как убрать последствия патологии. Но разрушения зубов продолжатся – это будет замкнутый круг.
Степень поражения зубов определяет врач путем визуального осмотра. Дополнительно назначают диагностику:
- рентген, панорамный снимок или КТ (компьютерная томография), которые позволят узнать о состоянии глубоких слоев зубочелюстной системы,
- выявление зубов, на которые приходится максимальная нагрузка: для пациента создаются индивидуальные каппы или брукс-чекеры. Колпачки надеваются на зубы на ночь – они позволяют определить окклюзионные нагрузки или препятствия. В момент сжатия челюстей с контактных поверхностей чекеров стирается краска там, где находятся самые сильные точки давления,
- компьютерное сканирование T-scan («Т-скан») – пациент прикусывает зубами сенсорную пластинку, данные с которой поступают в компьютер: быстрый и точный метод для выяснения, на какие зубы и их конкретные зоны приходится максимальная нагрузка,
- ЭМГ-контроль или электромиография: миография – это измерение активности жевательных мышц при помощи воздействия на них слабого электромагнитного тока. Миниатюрные датчики, закрепленные на лице, считывают информацию о работе мускулатуры, пока пациент разговаривает с врачом. Диагностика безболезненна и очень точна.
Невролог может назначить одно из трех основных исследований:
- УЗИ сустава: ультразвуковое исследование очень хорошо показывает изменения внутрисуставного хряща (на рентгене их не видно или видно плохо) даже на ранней стадии патологии. УЗ-датчик наводят на область соединения двух челюстей, а пациента просят закрыть, приоткрыть или широко открыть рот,
- полисомнография или ПСГ: это комплексное исследование работы нескольких систем организма, которое проводят во время сна. Занимает ПСГ около 7-8 часов, оно совершенно безболезненное. На голове, шее, руках и торсе пациента закрепляют несколько датчиков, подключенных к компьютеру. Пока вы спите, программа регистрирует деятельность мозга, дыхательной системы, сердца, движения глаз, жевательной мускулатуры. Эти данные поступают в компьютер. Плюс ведется видео- и звуковая запись того, как пациент спит, – слышен ли зубной скрежет. Затем всю информацию изучает специалист. Конкретно при бруксизме – на предмет того, является ли он симптомом эпилепсии,
- МРТ, УЗИ, электроэнцефалография (ЭЭГ) и другие аналогичные исследования проводят при подозрении на эпилепсию – эти направления выдаст уже невролог.
Кроме того, можно пройти диагностику у психолога и/или врача-психотерапевта. Как правило, работа с данными специалистами нужна в первую очередь тем, у кого бруксизм вызван стрессом, эмоциональным перенапряжением и даже психосоматикой. Возможно, будут назначены антидепрессанты, придется пройти курс терапии для нормализации работы нервной системы.
Как вылечить бруксизм и защитить зубы от разрушения
Только после тщательной диагностики и понимания причины развития патологии, можно понять, как лечить бруксизм. Но, повторимся, оно всегда будет только комплексным. Можно начать лечиться у стоматолога и одновременно подключить терапию у невролога/психолога.
Задача стоматолога – исключительно симптоматическое лечение, то есть защита зубов от разрушения, снижение мышечного и суставного перенапряжения. Для этого назначается сплинт-терапия – ношение специальной силиконовой каппы от бруксизма. Надевать ее нужно в ночное время – в результате она уменьшает силу воздействия на зубы и избавляет от лишней нагрузки на челюстной сустав.
При дневных приступах зубного скрежета тоже показано ношение капы, но она не такая массивная по сравнению с ночной. Противопоказания – эпилепсия и серьезные психические нарушения, когда человек может неосознанно подавиться каппой и задохнуться.
Для расслабления и стимуляции жевательных мышц стоматолог-ортопед может назначить TENS-терапию. Она заключается в действии слабых биотоков на группы нервных волокон вокруг мышц, благодаря чему уходят напряжение и боль. Кроме этого, пациентам назначают другое физиолечение – магнитотерапию, лазерную и ультразвуковую терапию.
Как вылечить бруксизм у взрослого? В последние годы набирает популярность ботулинотерапия или «ботокс», причем не только в Москве, но и в регионах. Она показана как дополнение при гипертонусе жевательной мускулатуры. Стоматолог (не косметолог!) в несколько приемов ставит уколы препарата в напряженную мышцу, она расслабляется. Но это не значит, что лицо превратится в неподвижную маску, а вы не сможете жевать. Вполне сможете, только без боли и дискомфорта от перенапряжения. Эффект ботулинотерапии наступает через несколько дней и держится до 8 месяцев. Иногда инъекции приходится повторять, но если комплекс лечения подобран верно, наступает полное выздоровление.
Стоматолог оценит состояние зубов и десен – то есть непосредственные последствия бруксизма. При необходимости назначит реминерализацию эмали или установку коронок.
При сильных спазмах восстанавливать зубы необходимо только после прохождения основного лечения и уменьшения зубного скрежета. Иначе установленные коронки очень быстро разрушатся – деньги и усилия будут потрачены впустую.
Как избавиться от бруксизма, если одной из его причин стал неправильный прикус? В борьбе с зубным скрежетом потребуется помощь стоматолога-ортодонта, который установит корректирующий аппарат – пластинку, брекеты или элайнеры. Это будет одним их этапов комплексной терапии (помимо капп и посещения невролога). Чтобы не было сильного давления на зубы, пластинки и брекеты носят совместно с защитными каппами.
Чем еще можно лечить бруксизм у взрослых и детей? Невролог или психотерапевт назначит медикаментозное лечение для снятия нервного напряжения, улучшения сна. Это могут быть как специальные лекарства, так и витаминные или минеральные комплексы, массаж и миогимнастика (для расслабления мышц). Тем, кого днем мучают приступы зубного скрежета, нужно научиться самоконтролю при помощи психологических техник. Поначалу может быть непросто, но при регулярных беседах со специалистом и выполнении рекомендаций станет легко. Вы постепенно обретете внутреннюю гармонию, приступы сократятся или исчезнут. То есть тренинг поможет избавиться от зубного скрежета.
Кроме того, доктора считают полезным для здоровья занятия йогой или любым легким видом физической нагрузки, нормализацию рациона. Он должен содержать максимум полезных витаминов разных групп. Важно восстановить сон – спать нужно не меньше 8 часов, причем желательно ложиться и вставать в одно и то же время, даже в выходные дни. И за 2 часа до сна лучше отказаться от гаджетов – игр на смартфоне, компьютере или приставке, просмотра сайтов.
Можно ли проводить имплантацию при бруксизме?
Проводить имплантацию можно, но есть нюансы. Например, если бруксизм у взрослых возник по причине долгого отсутствия зубов, то лечение и восстановление должно быть тщательно проработано. Сначала пациент пройдет полную, и желательно цифровую диагностику в клинике. А стоматологи в 3D-программах спланируют будущую имплантацию и удобный протез, а также капу для защиты реставраций в первые месяцы после операции. Станет правильным жевание – уйдут и спазмы, но не за один день. Можно даже сделать фото до и через время после имплантации, – лицо станет более «легким», разгладятся морщины, потому что мышцы начали правильно работать.
Если у стоматолога возникли сомнения, что имплантация в настоящее время пройдет успешно, то сначала он направит пациента на лечение, а затем установит импланты. Имплантацию проводить нельзя при наличии абсолютных противопоказаний, когда бруксизм совмещен с гипертонусом жевательных мышц, эпилепсией.
Можно ли исправлять прикус при бруксизме?
Если причиной бруксизма не является неправильный прикус, то выбрать лучше элайнеры (ортодонтические каппы). Это эластичные накладки, которые медленно сдвигают зубы в нужном направлении. Нет риска повредить эмаль при непроизвольном сжатии челюстей, как это бывает при ношении брекетов.
Либо сначала полностью вылечиться (например, у невролога), а потом уже поставить брекеты.
Профилактика заболевания и его последствий
После того, как у вас получилось избавиться от бруксизма и вам восстановили зубы, самое время подумать о том, чтобы заболевание не вернулось. Что для этого можно сделать:
- нагружайте челюсти по максимуму в течение дня (но без фанатизма): возьмите за правило говорить больше, читать вслух скороговорки, жевать твердую пищу – морковь, орехи, яблоки,
- пейте воду или травяные чаи (если нет аллергии) вместо крепкого черного чая или кофе: к примеру, настои ромашки, липы, мяты, которые обладают расслабляющим эффектом,
- не нагружайте себя работой или плохими эмоциями перед сном, стоит также отказаться от вечернего просмотра телевизора, «посиделок» в смартфоне или планшете.
В целом же можно дать главный совет, который актуален во все времена, – постарайтесь найти баланс между работой и отдыхом. Делайте небольшие перерывы каждые 1-1,5 часа, научитесь отдыхать по-настоящему. Правильно питайтесь и не забывайте о физических упражнениях. Пусть это будет просто ходьба в парке, но ежедневная. В этом случае не только зубы, но и весь организм скажут вам спасибо.
1 Жулев Е.Н. Этиология, клиника и лечение бруксизма, 1976.