Стоматит
Стоматит – это специфическое воспалительное заболевание слизистых полости рта. Проявляется в виде множественных язвочек ярко-красного цвета с белым налетом сверху или по краям. Их размер, количество, локализация и степень проявления могут быть абсолютно разными, зависят от причины развития стоматита и состояния иммунной системы человека.
Основных причин развития стоматита всего три и все они, как правило, тесно связаны между собой. Это травмы слизистых, инфекции и бактерии, а также снижение иммунитета.
В 90% случаев стоматит – это проявление герпетической инфекции, которой на сегодняшний день заражены почти 100% людей всего мира1. Стоматит ошибочно называют детской болезнью. Да, у малышей воспаление встречается гораздо чаще – это обусловлено тем, что в детском возрасте происходит первичное заражение вирусом, а в течение последующих 2-3 лет почти у половины детей происходит его активация. Тем не менее, взрослые тоже не застрахованы от появления стоматита.
Симптомы и причины стоматита
Симптоматика стоматита в целом зависит от формы заболевания, точнее – от причины его развития. Общие проявления – это образование пятен на слизистых полости рта. Их цвет – от розового до ярко красного. Они выглядят как язвочки, имеют белый налет по всей поверхности или исключительно по кайме. Располагаются, как правило, на внутренней стороне щек или губ, на боковых частях языка, реже – на деснах и нёбе.
Мы рассмотрим общие признаки и причины стоматита, но каждая из форм имеет свои особенности – об этом пойдет речь несколько позже.
- эрозии и язвочки на слизистых полости рта,
- белый, иногда желтоватый налет,
- болезненность слизистых, особенно при термических раздражителях, во время чистки щеткой или при попадании твердой пищи,
- незначительная отечность слизистых в области появления язвочек,
- обильное слюноотделение,
- возможно повышение температуры, озноб – на более серьезных, запущенных стадиях,
- неприятный запах изо рта и кровоточивость десен,
- рвота после еды.
- острые инфекционные заболевания: корь, дифтерия,
- первичное заражение вирусом герпеса человека или его активация,
- микротравмы, химические и ожоги от горячих продуктов,
- механические причины: травмирование слизистых пломбами, коронками, протезами, у детей – длительное сосание пустышки,
- нарушение микрофлоры полости рта или кишечника, в т.ч. после приема антибиотиков,
- аллергические реакции.
Классификация заболевания
Как в российской, так и в мировой практике сегодня используется достаточно много различных классификаций. В некоторых из них представлено больше десятка видов. Для того, чтобы было удобно ориентироваться в формах стоматита, мы систематизировали их исходя из проявлений, причин и стадий. А также добавили подробное описание самых распространенных форм стоматита, на которые приходится 90% всех воспалительных процессов.
Стоматит никогда не возникает на пустом месте. И чаще всего его вызывает сочетание сразу нескольких факторов. К примеру, вы повредили слизистую. Если микрофлора полости рта сбалансирована, ранка самостоятельно заживет. Если присутствуют патогенные микроорганизмы, они будут атаковать поврежденную слизистую, что приведет к воспалению – то есть стоматиту.
Стоматит может быть острым или хроническим. Обе формы могут быть легкими, средними или тяжелыми, а также рецидивирующими. Очень часто к последней относится кандидозный или герпетический стоматит, которые вызываются бактериями, присутствующими в организме каждого человека. Они находятся в спящем состоянии, но при снижении иммунитета становятся активными и провоцируют развитие некоторых инфекционных заболеваний, в числе которых – стоматит.
В данной категории также можно выделить несколько форм. Первая – это травматический стоматит. Он вызывается травмами – механическими повреждениями, температурными раздражителями, ожогами или длительным ношением протезов (протетический стоматит2). Вторая форма – стоматит, вызванный патогенными микроорганизмами. Это вирусный, бактериальный, грибковый или энтеровирусный везикулярный стоматит (последний – тоже вирусный, но вызывается совершенно конкретным микроорганизмом – энтеровирусом).
Третья форма – аллергическая, которая чаще всего возникает при длительном ношении съемных протезов. Четвертый тип – медикаментозный, который может быть вызван приемом сильнодействующих препаратов, проведением непрофессионального отбеливания зубов, когда происходит ожог слизистой. И последняя, пятая форма, это стоматиты, которые возникают как следствие общих проблем организма – нарушения работы пищеварительного тракта, болезней кровеносной или эндокринной системы, пониженного иммунитета.
В данной категории принято выделять еще три формы: катаральный, язвенный и афтозный стоматит. Катаральный – это начальная стадия воспалительного процесса, когда происходит поверхностное воспаление слизистой. Афтозный – следующая стадия, которая характеризуется наличием афт или более глубоких поражений. И третья, наиболее сложная форма – это язвенный стоматит, при котором на слизистых образуются глубокие и очень болезненные язвы.
Герпетический стоматит
Такой вид стоматита вызывается вирусом герпеса, который присутствует в организме практически каждого человека. Он активируется при снижении иммунитета, при стрессовых состояниях, авитаминозе, а также при нарушении микрофлоры полости рта (при наличии зубного налета, обширного кариеса, после специфического медикаментозного лечения, в особенности с применением антибиотиков). Главное проявление такой формы – появление афт или воспалений с мелкими пузырьками. В полости рта они локализуются на внутренней стороне губ, нёбе, щеках. Но чаще всего вирус герпеса провоцирует воспаления на губах.
Лечение подразумевает использование противовирусных препаратов (внутрь в виде таблеток и для обработки пораженных поверхностей).
Герпетический стоматит заразен, поэтому на время активной фазы и лечения (10-14 дней) следует избегать близкого контакта с людьми, особенно маленькими детками, которые могут быть не заражены вирусом. Стоит избегать поцелуев, не пользоваться одной посудой.
Афтозный стоматит
Афтозный стоматит, как и герпетический, имеет вирусную этиологию. Но вызывается он иными микроорганизмами (чаще всего – стафилококком, который присутствует в качестве патогенной микрофлоры в зубном налете и твердом камне), при иммунных нарушениях, хронических заболеваниях желудка, кишечника или печени, а также при аллергических реакциях. Проявляется в виде образования афт – овальных образований, которые имеют более яркий окрас, чем сами слизистые. Они могут быть полностью покрыты белым налетом или иметь белый ободок по краю.
Очень часто афтозный и герпетический стоматит не разделяют. Но: любой герпетический стоматит – афтозный, поскольку сопровождается образованием афт (по сути – это его подвид). Но не каждый афтозный – герпетический, поскольку такой стоматит может быть вызван совершенно иными бактериями.
Лечение такой формы – прием противоаллергических препаратов, местная обработка ран антисептическими и антибактериальными средствами.
Язвенно-некротический стоматит
Этот вид заболевания также принято называть стоматитом Венсена. Такой тип вызывает курение, острое снижение иммунитета, обострение общих хронических заболеваний организма, а также крайне неудовлетворительная гигиена полости рта. Сопровождается не только образованием глубоких и кровоточащих язв на слизистых полости рта, но также повышением температуры тела (вплоть до 40 градусов), гнилостным запахом изо рта, некрозом десен, сухостью слизистых.
Лечение такой формы – только комплексное: прием антибиотиков, полная санация полости рта, местная обработка слизистых.
Кандидозный стоматит
Данный вид вызывается активацией грибка рода Candida. Как и вирус герпеса, такие грибки присутствуют в организме большинства людей – первичное заражение, как правило, происходит уже в детстве. При обострении представляет собой инфекцию, проявления которой могут захватывать также и полость рта. Главная особенность – очаги воспаления покрыты белым творожистым налетом.
Лечение кандидозного стоматита – местная обработка ран, удаление налета, а также медикаментозная терапия. Препарат подбирается строго индивидуально для максимально точного воздействия на определенный штамм грибка.
Диагностика заболевания
Поскольку стоматит в большинстве ситуаций имеет вирусный или грибковый характер, то и диагностика должна проводиться соответствующим образом – для выбора наиболее действенного препарата очень важно определить, каким именно видом микроорганизма вызван патологический процесс. Для этого нужно строго разделить афтозную и герпетическую форму. Если визуального осмотра недостаточно, проводится бакпосев полости рта с последующей гистологией (оценкой состояния клеток пораженных тканей).
Для диагностики стоматита обязательно должен быть привлечен специалист, тогда как лечение вполне может быть проведено в домашних условиях. Каждая форма лечится с применением разных препаратов. К примеру, обычная антисептическая мазь будет совершенно не эффективна при проявлении герпетической инфекции. И наоборот, антибактериальный препарат не справится со стоматитом, вызванным аллергической реакцией.
К какому врачу обращаться
Лечением стоматита занимаются стоматологи-терапевты, они же проводят диагностику, подбирают эффективные лекарственные препараты. Но это только в тех случаях, когда заболевание вызывается местными причинами, в остальных ситуациях может потребоваться помощь аллерголога или гастроэнтеролога.
Что будет, если стоматит не лечить: осложнения заболевания
Последствия катарального или поверхностного стоматита могут отсутствовать вовсе: заболевание, как правило, проходит самостоятельно и не оставляют даже небольшого следа. А вот язвенная форма невероятно опасна и коварна: при отсутствии лечения возможен некроз и разрушение не только десневой, но и костной ткани, потеря зубов.
В целом же стоматит при отсутствии лечения переходит в хроническую форму. В такой ситуации возможны ремиссии и обострения заболевания. Каждый раз при простудах, вирусных инфекциях и в общем при снижении иммунитета будут наблюдаться рецидивы заболевания.
Профилактика стоматита
Профилактика стоматита – это тщательное соблюдение правил гигиены. Это касается и полости рта, и всего остального тела: чистить зубы нужно утром и вечером, удалять остатки еды после каждого приема пищи; после посещения туалетной комнаты нужно мыть руки; перед употреблением свежих овощей и фруктов их также нужно тщательно мыть. Еще один метод профилактики – это пользование индивидуальными гигиеническими средствами, а при различных вирусных заболевания – и посудой.
Молодым мамам не стоит облизывать соску или ложку малыша: наша полость рта – это огромный рассадник бактерий. Вполне естественно, что ребенка невозможно защитить от всех микробов, но их количество можно минимизировать, соблюдая естественные меры гигиены.
Для того, чтобы исключить механические факторы, нужно своевременно менять сломанные пломбы и протезы, выбирать врачей, которые изначально изготовят их в точном соответствии с прикусом. Как детям, так и взрослым нужно избавляться от вредных привычек – например, постоянно держать что-то во рту или грызть кончик ручки, что также может приводить к травмированию десен.
Valkiria_1816У меня довольно часто вылезает стоматит – не знаю уж какой формы, к врачу не хожу. У меня есть дурацкая привычка – я кусаю губы изнутри, когда волнуюсь или когда какая-то стрессовая ситуация и нужно сосредоточится. В итоге накусываю настолько, что потом образуется язвочка с белым налетом. Каждый раз себя ругаю, потому что больно невыносимо! Спасает мазь Винилин – три раза помажу, она противная на вкус, но очень здорово ранку обволакивает и все, боли как не бывало. Хоть пить и есть можно. За 2-3 дня все проходит.
Как проводится лечение стоматита
Лечение стоматита проводится всегда в комплексе: назначаются антибактериальные или противовирусные препараты (в зависимости от причины развития воспалительного процесса), анестетики для уменьшения болезненности, а также средства местного применения – мази, гели, полоскания или ванночки. Обязательным этапом лечения является санация полости рта, которая подразумевает удаление зубных отложений и лечение кариеса – рассадников патогенной микрофлоры. Также может потребоваться замена пломб или зубных протезов, которые натирают слизистые и вызывают аллергические реакции.
1 По данным ВОЗ – всемирной организации здравоохранения.
2 Гооге Л.А., Розалиева Ю.Ю. Протетические стоматиты у пациентов, пользующихся съемными конструкциями протезов, 2012.