Рецессия десны и оголение зубов
Рецессия десны – это сокращение объемов или атрофия слизистых, которая чаще всего локализуется с внешней стороны передних зубов – резцов и клыков. Это заболевание относится к числу тех, что крайне негативно влияют на эстетику улыбки, и, как следствие, на психологическое состояние человека. Оголенные корни зубов затрудняют общение, снижают личностную адаптацию – человек становится более серьезным и менее общительным.
Рецессия десны также неразрывно связана с повышенной чувствительностью зубов – именно эта проблема чаще всего приводит пациента к стоматологу. Объясняется эта связь очень просто: при сокращении объема слизистой происходит оголение шеек и корней зубов. В этих местах они не имеют плотной оболочки – зубной эмали, поэтому при отсутствии десневой защиты очень остро реагируют на внешние раздражители. Значительно повышается риск развития кариеса в районе корня зуба.
По данным зарубежных авторов1 распространенность десневой рецессии с каждым годом увеличивается. Проблема диагностируется примерно у 30% людей в возрасте 30-40 лет, у 70% старше 45 лет и у 90% старше 60-ти. То есть в большей степени рецессия десны – это проблема пожилого возраста.
Симптомы и последствия рецессии десны
Основной симптом атрофии десны – это уменьшение размеров слизистой и оголение зубных корней. Убыль может наблюдаться в рамках одного зуба, либо распространяться по всему ряду. Все остальное – это последствия патологии или проявления основного заболевания, которое стало причиной развития рецессии:
- повышенная чувствительность зубов к температурным раздражителям, поскольку происходит оголение корней,
- образование и быстрое распространение кариеса в области зубных корней, где отсутствует защитная эмаль,
- образование щелей между зубами – они появляются в основания зубов, поскольку корни гораздо уже, чем коронки,
- подвижность и постепенное выпадение зубов из лунок, что возникает из-за рассасывания тканей вокруг корней. Из-за убыли кости и сокращения связочного аппарата фиксация зуба нарушается,
- образование массивных зубных отложений и изменение оттенка зубов – из-за наличия зубного камня эмаль становится серой и даже коричневой.
Классификация атрофии десневой ткани
Существует несколько классификаций рецессии десны2. Наиболее распространена система, предложенная П.Д. Миллером в 1985 году – именно она используется в большинстве стоматологических клиник:
- I класс: незначительная рецессия с сохранением положения десневых сосочков и без потери костной ткани. Прогноз лечения – очень хороший,
- II класс: более ярко выраженная рецессия в пределах десны, без потери костной ткани. Прогноз – хороший,
- III класс: рецессия незначительная или ярко выраженная, но с потерей зубной и костной ткани. В такой ситуации провести пластику десны для того, чтобы полностью скрыть зубной корень, уже не получится,
- IV класс: рецессия распространяется по высоте почти всего зубного корня. Разрушение межзубных тканей ярко выражено. Прогноз – плохой, показано удаление зубов.
Атрофия десневой ткани также может быть локальной в области 1-2 зубов, либо генерализованной – в этом случае нарушение контура наблюдается по всему зубному ряду. Такая ситуация чаще всего возникает при пародонтите или пародонтозе.
По степени тяжести принято выделять: легкую рецессию десны (опущение не более чем на 3 мм), среднюю (не более 5 мм) и тяжелую форму (более 5 мм).
Еще одна классификация – исходя из причин, которые вызывают проблему. Симптоматическая является проявлением воспаления тканей пародонта; травматическая возникает как следствие механического воздействия на мягкие слизистые, например, коронками, пломбами, отколотыми кусочками зубов, брекетами или острыми краями зубных протезов. Также травмы слизистой могут быть вызваны слишком жесткой щеткой и неправильной чистой. Физиологическая рецессия возникает в результате естественного старения организма.
Причины десневой рецессии
Это самая основная причина, которая приводит к убыли десны. Пародонтит характеризуется образованием объемных десневых карманов, рассасыванием костной ткани и постепенным уменьшением размеров слизистой. Пародонтоз – это системное заболевание, которое как раз характеризуется сокращением размера десны из-за нарушения питания клеток тканей пародонта.
К данной причине относится однократная или повторяющаяся травма слизистой, например, инородными предметами (карандашами, ручками), твердой пищей во время еды, нависшими краями коронок или пломб, зубной щеткой (при выборе слишком жестких щетинок или при чрезмерном давлении во время чистки). Интересно то, то у правшей чаще всего наблюдается рецессия с левой стороны и наоборот, что обусловлено удобством при проведении гигиенических процедур.
В группе риска находятся пациенты с мелким преддверьем полости рта и изначально небольшим размером десневой ткани. Рецессия часто возникает при наличии массивных корней у передних зубов, поскольку при такой патологии наблюдается очень тонкая кортикальная кость, которая быстро изнашивается вместе с десной.
Укороченная уздечка приводит к натяжению слизистой – постепенно она смещается и сокращается по высоте. Такая проблема в основном носит локальный характер, т.е. распространяется только на область передних зубов. Часто между ними наблюдается диастема.
К сокращению объема слизистой также приводит неправильный прикус, при котором происходят различные изменения в полости рта – к примеру, при постоянном давлении неправильно расположенного зуба на десну последняя вынуждена отступать ближе к его корню.
Такие ситуации встречаются не часто. В десневой ткани нарушаются обменные процессы по причине медикаментозного воздействия. Например, если человек проводит домашнее отбеливание сильнодействующими средствами (кислотами, перекисью). Аналогичная ситуация может возникнуть и при профессиональной процедуре – если врач неверно подобрал консистенцию действующего вещества или не закрыл десны от его воздействия.
Согласно последним исследованиям, ортодонтическое лечение с помощью брекетов в будущем повышает риск развития рецессии десны из-за повышенной силы воздействия на зубы. Это связано не только со смещением зубов, но также с тем, что при наличии сложных аппаратов весьма затруднено проведение гигиенических процедур.
В пожилом возрасте нарушаются обменные процессы между клетками всех органов и десневая ткань – не исключение. Поэтому так часто наблюдаются проблемы с зубами и деснами, происходит естественная убыль ткани. На ускорение процесса также влияют общие заболевания, которые связаны с эндокринными или сердечно-сосудистыми нарушениями.
Методы диагностики
В первую очередь врач определяет точную причину убыли десны – именно от этого зависит план лечения. Проводится визуальный и инструментальный осмотр, обязательно рентген 1 зуба или ортопантомограмма (ОПТГ) всех зубов. Снимки позволят оценить патологии костной ткани, степень ее разрушения, наличие или отсутствие воспалительных процессов вокруг зубных корней.
К какому врачу обращаться
При наличии рецессии десны нужно обращаться к стоматологу-терапевту или узкоспециализированному врачу-пародонтологу – именно этот специалист отвечает за состояние тканей пародонта, в том числе и десен. Однако он проведет лишь симптоматическое лечение. Если рецессия привела к оголению зубных корней, может потребоваться помощь хирурга для пластики десневого контура. Если проблема вызвана системным заболеванием организма, стоматолог назначит обследование у профильного специалиста, к примеру, эндокринолога (при сахарном диабете) или иммунолога (при снижении иммунитета). Если рецессия вызвана неправильным прикусом, придется посетить ортодонта для проведения корректирующего лечения.
Профилактика десневой рецессии
Рецессия десны появляется не за один день, поэтому следует придерживаться в первую очередь основных правил личной гигиены. При выборе зубной щетки стоматологи рекомендуют отдавать предпочтение щетине средней жесткости, а лучше применять электрические щетки, которые останавливаются при повышенном давлении на зубы. Не следует использовать зубочистки для удаления остатков пищи между зубами, зубная нить или ирригатор оказывают более эффективное и бережное воздействие, защищая десны от микротравм.
В случае появления первых симптомов – болезненности при чистке зубов, реакции на холодное и горячее – следует не откладывать визит к стоматологу. Если у вас или ребенка наблюдается неправильный прикус, то стоит заняться его восстановлением, чтобы избежать проблем в будущем.
Можно ли восстановить десневой контур
Лечение рецессии длительное и зависит от того, какая причина привела к такой патологии: это может быть исправление прикуса, замена старых пломб или протезов, подрезание уздечки губы, устранение воспалительных процессов десен. При наличии общих заболеваний организма потребуется их лечение. Одновременно обязательно проводится восстановление естественных обменных процессов тканей пародонта. Для этого назначаются физиопроцедуры. Но предварительно удаляются зубные отложения, которые вызывают воспалительные процессы.
С целью коррекции положения десневого контура обязательно проводится пластическая операция – лоскутная пластика. На начальных стадиях также могут быть установлены барьерные мембраны, которые будут способствовать полноценному росту клеток мягкой слизистой.
1 Моавия М., Роберт Э. Этиология и распространенность десневой рецессии. Журнал Американской стоматологической ассоциации.
2 Закиров Т.В. К вопросу об этиологии рецессий десны. Проблемы стоматологии, 2005.